將醫(yī)改進(jìn)行到底！我國(guó)將出臺(tái)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度指導(dǎo)意見，讓醫(yī)院回歸公益屬性

近日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委體改司公立醫(yī)院改革處處長(zhǎng)甘戈在參加衛(wèi)計(jì)委舉辦的主題為“解讀城市公立醫(yī)院改革”的《在線訪談》節(jié)目中透露，為推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革，今年國(guó)家將出臺(tái)建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見。

訪談中，甘戈處長(zhǎng)對(duì)我國(guó)公立醫(yī)院綜合改革的情況進(jìn)行了介紹。他說，2017年，我國(guó)醫(yī)改將實(shí)現(xiàn)全國(guó)覆蓋，這標(biāo)志著全國(guó)公立醫(yī)院徹底告別“以藥補(bǔ)醫(yī)”時(shí)代，具有重大歷史意義。

公立醫(yī)院綜合改革的目標(biāo)是建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，重點(diǎn)是要推進(jìn)兩項(xiàng)工作：

一項(xiàng)是破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，建立維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制。今年，全國(guó)所有公立醫(yī)院都要實(shí)行藥品零差率銷售，建立科學(xué)的補(bǔ)償機(jī)制，實(shí)現(xiàn)新舊機(jī)制的平穩(wěn)轉(zhuǎn)換，回歸公益性。

另一項(xiàng)是建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互協(xié)調(diào)、相互制衡、相互促進(jìn)的管理體制和治理機(jī)制。推行管辦分開、政事分開，推進(jìn)公立醫(yī)院治理體系和治理能力現(xiàn)代化，建立權(quán)責(zé)清晰、管理科學(xué)、治理完善、運(yùn)行高效、監(jiān)督有力的內(nèi)部管理和外部治理機(jī)制。

公立醫(yī)院綜合改革是深化醫(yī)改的“重頭戲”和“主戰(zhàn)場(chǎng)”，國(guó)務(wù)院辦公廳先后出臺(tái)了縣級(jí)和城市公立醫(yī)院綜合改革的指導(dǎo)性文件，這兩個(gè)文件明確了改革原則、目標(biāo)、路徑和主要任務(wù)，有關(guān)部門陸續(xù)出臺(tái)了30多項(xiàng)配套政策，改革的制度框架、路徑方法逐步完善。公立醫(yī)院改革的推進(jìn)，采取的是“分步走”的策略。

醫(yī)改進(jìn)程

⊙2010年，啟動(dòng)了城市公立醫(yī)院改革一批17個(gè)試點(diǎn)城市的工作

⊙2014年，增加了17個(gè)城市

⊙2015年，擴(kuò)大到100個(gè)城市，縣級(jí)公立醫(yī)院改革也全面推開

⊙2016年，擴(kuò)大到了200個(gè)城市，覆蓋了全國(guó)近三分之二的地級(jí)以上城市，形成了區(qū)域聯(lián)動(dòng)改革的良好局面

⊙2017年，全國(guó)剩下的138個(gè)地市都要推開改革，實(shí)現(xiàn)全覆蓋

甘戈表示，6年以來，城市公立醫(yī)院綜合改革取得了突破性進(jìn)展。各地、各部門對(duì)公立醫(yī)院綜合改革重視程度更高，共識(shí)更多，推進(jìn)力度更大，改革取得了“兩升三降”的顯著成效。

“兩升”指的是公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助收入占總支出的比例上升，人員支出占業(yè)務(wù)支出的比例上升；

“三降”指的是醫(yī)藥費(fèi)用增幅下降，藥占比下降，居民個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重下降。

甘戈強(qiáng)調(diào)，取消藥品加成，將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助3個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。一方面要加大政府投入，另一方面要調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，使公立醫(yī)院通過醫(yī)療服務(wù)獲得合理收入。

公立醫(yī)院改革是典型的供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，核心是要實(shí)現(xiàn)“騰籠換鳥”。按照“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的路徑，把握好改革的步驟與節(jié)奏。

01首先，通過取消藥品加成，擠壓藥品、耗材生產(chǎn)流通使用環(huán)節(jié)的水分和規(guī)范診療行為等措施，為調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格騰出空間。

02其次，騰出來的空間馬上用于調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，調(diào)價(jià)的原則是“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”，把藥品、醫(yī)用耗材和大型醫(yī)療器械檢查檢驗(yàn)等價(jià)格降下去，把手術(shù)、診療、護(hù)理等服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格提上來，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，優(yōu)化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)。簡(jiǎn)單地說，就是要讓醫(yī)務(wù)人員靠技術(shù)靠服務(wù)吃飯，而不是靠開藥、開檢查單增加收入。

03第三，在這個(gè)“騰籠換鳥”的過程中，醫(yī)保支付和財(cái)政補(bǔ)助政策要同步到位、無縫對(duì)接，確保群眾負(fù)擔(dān)總體不增加