2017，醫(yī)療史上嚴反腐年！

隨著醫(yī)改逐漸深入，國家反腐利劍出鞘，醫(yī)療行業(yè)首當其沖，成為嚴查嚴打的重中之重。而去年底央視歷時八個月暗訪，對《高回扣下的高藥價》進行的高調報道，也被稱為是國家正在下的“有組織、有計劃、有布置、有安排”的“一盤棋”。

進入2017年，各地糾風反腐“濃霧”襲來，寒意十足，在國外藥代被尊重被認可甚至可以出現(xiàn)在手術室指導藥物或器械使用的另一邊，是國內藥械企業(yè)以及幾百萬醫(yī)藥代表備受打壓，攤上的事可真不少。

一、我國藥代的成長變遷及其行業(yè)價值

醫(yī)藥代表，作為一個特殊而又敏感的行業(yè)，在我國已有30年的歷史。西安楊森作為行業(yè)巨頭強生的子公司，是改革開放以來早進入中國的制藥公司之一，也是目前行業(yè)內達成共識的藥代制度早的引進者。

當時的藥耗品生產企業(yè)特別是外企，處于產品研發(fā)的上升期，多種類大數(shù)量的原研產品在進入臨床后，醫(yī)藥公司要從循證醫(yī)學角度向醫(yī)生群體介紹產品的功效、使用方法，及時反饋不良反應；另外，出于競爭性考慮，希望醫(yī)生更多地使用自己公司的產品。

初期藥代受到普遍歡迎和尊重：80年代中期，中國的醫(yī)療行業(yè)百廢待興，醫(yī)生素質普遍不高、病人死亡率居高不下，醫(yī)藥代表在這種背景下，充當了醫(yī)療系統(tǒng)培訓和知識更新的橋梁。

他們去醫(yī)院主要是傳遞產品的核心信息，改變醫(yī)生的處方習慣，收集醫(yī)生對自己所負責品種的信息反饋，病例收集。

除此之外，還會跟醫(yī)生溝通這個疾病領域的新進展和研究，贊助組織各種專業(yè)領域的學術會議。因此，當時醫(yī)藥代表在醫(yī)院非常受歡迎和尊重。

90年代中期以后風云突變：1994年，國家在醫(yī)改的大背景下進一步深化對外貿易體制改革，藥械企業(yè)注冊出現(xiàn)高潮，以揚子江、魚躍醫(yī)療等為代表的大量中國本土企業(yè)成長迅速，紛紛組建醫(yī)藥代表團隊，加入市場競爭行列。

但國內企業(yè)缺少原研產品，臨床驗證也不嚴格，器材多數(shù)都是仿制國外的產品，缺乏學術基礎。

另外，市場上猛增的藥代崗位需求缺乏足夠的有醫(yī)學背景的人才供應作支撐，導致行業(yè)內魚龍混雜。很快，在市場競爭的壓力下，醫(yī)藥代表迅速走上了“帶金銷售”的灰色之路。

GSK事件后，行業(yè)潛規(guī)則浮出水面：2013年7月，葛蘭素史克驚爆行賄門，因為違反商業(yè)賄賂法而被罰30億人民幣，這是迄今為止中國政府針對公司行賄開出的大罰單。

一個跨國藥企的商業(yè)賄賂利益鏈在公安部調查中逐漸清晰，藥械行業(yè)潛規(guī)則隨之浮出水面。據(jù)葛蘭素史克當年的財報顯示，公司當期凈利潤同比下降12%，其中以主營的處方藥和疫苗兩部分核心業(yè)務銷售來看，GSK中國區(qū)則暴跌61%。

此事件無疑成為醫(yī)藥反腐導火索，瞬間燃爆了整個行業(yè)并且愈演愈烈，而隨著國家明文（國辦發(fā)[2017]37號文）要求各地須在今年年底前出臺“醫(yī)藥代表備案登記制”，藥代們更是直呼“傷不起”！

二、反腐形勢嚴峻，從國家到地方風暴不斷

早在2004年，《衛(wèi)生部關于加強衛(wèi)生行業(yè)作風建設的意見》就已經發(fā)布，由于落實效果不夠顯著，2015年，《關于進一步加強衛(wèi)生計生系統(tǒng)行風建設的實施意見》發(fā)布，要求各地貫徹落實 “九不準”，并提出嚴肅查辦典型行風案件，查處違紀行為。

2016年12月，上海、湖南兩地多家三甲醫(yī)院醫(yī)藥代表賄賂科室醫(yī)生視頻被央視曝光，隨后，上海、江蘇、湖南、安徽、廣東等地紛紛掀起醫(yī)療反腐系列專項行動。

在這些地區(qū)，醫(yī)療反腐深入醫(yī)療體系中的各個層級，甚至覆蓋民營醫(yī)院，另外反腐是跨部門共管，并被納入地方一把手黨風廉政建設重點考察內容。

2017年，《關于加強衛(wèi)生計生系統(tǒng)行風建設的意見》公布，按照這一文件，此前已經進行中的全國醫(yī)院巡查將擴大覆蓋面和深度——2018年，三級醫(yī)療機構全部開展醫(yī)院巡查工作，2020年，二級以上醫(yī)療機構全部開展醫(yī)院巡查工作。

就在前幾日，國家衛(wèi)計委發(fā)布預告，將召開新聞發(fā)布會介紹《加強衛(wèi)生計生系統(tǒng)行風建設意見》。加強行風建設被再三提起，重視程度可見一斑。

據(jù)統(tǒng)計，僅去年就有近四百名醫(yī)生倒在醫(yī)療反腐風暴中，今年力度猶大，強度更甚，不知又有多少企業(yè)和醫(yī)生在風聲鶴唳中忐忑度日。

三、為什么2017年成了史上嚴反腐年？

1、周期性規(guī)律使然：

自從2006年以來，這種由國家發(fā)起、各地呼應的醫(yī)院整風運動，每隔三、四年就會有一次。

一旦發(fā)生，醫(yī)院大面積停止拜訪，藥代被“放假”，隔三差五就會有醫(yī)生或是政府部門相關人員被查落馬，這在醫(yī)藥行業(yè)儼然成了眾所周知的周期性規(guī)律，很多資歷較老的藥代對此看的“很淡”，風頭一過，還是該干嘛干嘛。

2016年底開啟的新一輪反腐風暴，雖然比往年更加猛烈，但依舊跳不出周期性的規(guī)律。

2、“十八大”以來，國家加大了對商業(yè)賄賂的打擊力度：    

自2012年中共十八大召開后，中國政府相繼提出“八項規(guī)定”與“六條禁令”，在不同層面上加大了對商業(yè)賄賂的打擊力度。

領導也部署了建設廉潔政治的重大任務，要求做到干部清正、政府清廉、政治清明，這被認為是建設廉潔政治的動員令，也是實現(xiàn)“三清”目標繪就了路線圖。

醫(yī)藥行業(yè)反腐，事關國計民生，加之存在的問題確實很大，國家如此重視本就在情理之中。

3、經濟緩行，醫(yī)保資金不足，倒逼反腐：

近幾年受國際金融風暴、國內大手筆經濟刺激難以消化以及冒進貨幣政策的影響，我國經濟進入緩行期，財政吃緊；另外，我國人口繼續(xù)增加，老齡化現(xiàn)象嚴重，民眾對醫(yī)療服務的需求增加。

兩方面導致醫(yī)保資金嚴重不足，多地出現(xiàn)了醫(yī)保資金收不抵支。隨著醫(yī)改進入“深水區(qū)”，醫(yī)保整合的作用被放大關注，倒逼各地紛紛出臺措施打擊醫(yī)療腐敗和浪費醫(yī)保資金的行為。

換句話說，就是把醫(yī)生、企業(yè)和醫(yī)藥代表手里的一部分錢掏出來還給國家。

四、反腐高壓下，企業(yè)見招拆招各顯神通，形成“三大派”：

在國家如此態(tài)勢的反腐高壓下，不同的企業(yè)根據(jù)自身境況也選擇不同的應對策略：

1、 “大肆裁員轉型”派：

自2013年因行賄門事件被處以 “天價”罰款后，葛蘭素史克便對公司的銷售業(yè)務進行了一系列調整：剪裁40%中國區(qū)醫(yī)藥代表，并取消醫(yī)藥代表的個人銷售指標，薪酬不再和醫(yī)生的開藥數(shù)量掛鉤。

隨著葛蘭素史克在華商業(yè)賄賂事件演變?yōu)樾袠I(yè)肅清，外資藥企在華銷售合規(guī)的要求被不斷提高。

另外一個廣為人知的轉型派代表——施貴寶，緊隨GSK其后大肆裁員，使得外界對于這一備受壓力的從業(yè)者出路頗為悲觀。

據(jù)業(yè)內人士反應，這兩家企業(yè)在轉型后，公司醫(yī)藥代表不背銷售指標，只是嚴格考勤，注重行為規(guī)范，在當前醫(yī)療反腐的嚴峻形勢下，成為一個“不怕查”的獨特群體。

可見，對于企業(yè)來說，反腐糾風并不一定是壞事，受罰后才能真正下決心整改，而在未來，合規(guī)將是大部分企業(yè)生存下來的必經之路。

2、“合規(guī)下還有小動作”派：

除了幾家企業(yè)在嚴格執(zhí)行合規(guī)外，還有一部分企業(yè)也在進行相應整改。這類企業(yè)名義上不允許企業(yè)員工帶金銷售，單純靠客情關系維護和提升員工自身專業(yè)素養(yǎng)來保證市場，所以在醫(yī)院經?？吹侥弥鳬PAD點來點去的藥代，他們其實是在實時匯報工作情況。

但是企業(yè)又讓員工背負沉重的銷售壓力，一旦完成不了銷售額，薪酬就會受到影響。企業(yè)員工只得通過各種途徑套出費用，利用學術會議等形式補償醫(yī)生，合規(guī)下的小動作還是多多。

3、“邊整改邊觀望”派：

在國家整治醫(yī)療腐敗的當下，還存在一類邊整改邊觀望的企業(yè)。他們并沒有明確在企業(yè)內部推行合規(guī)，但在形勢嚴峻時會要求代表停止醫(yī)院拜訪活動，利用空余時間組織各種形式的培訓會和聯(lián)誼會，來進行團隊建設，提升代表的專業(yè)素養(yǎng)，為隨時隨地可能到來的合規(guī)整肅做準備。但是代表們依舊背負銷售任務，原來的帶金銷售或許還是依舊存在。

五、國家打擊藥耗品回扣的背后，需要多項政策助力 ，疏勝于堵

為了響應國家嚴打醫(yī)療腐敗、整肅行業(yè)秩序的號召，多省進行了不同的嘗試， 而近有一個省份的行為卻引發(fā)了行業(yè)內甚至全民大討論。

4月27日，江蘇省衛(wèi)計委和檢察院聯(lián)發(fā)《全省醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“遠離回扣、廉潔從醫(yī)”主題專項活動實施方案》，決定開展一次回扣問題自查自糾活動?！斗桨浮芬?，各級醫(yī)療衛(wèi)生機構督促醫(yī)衛(wèi)人員在規(guī)定時間內主動向黨組織和紀檢監(jiān)察部門說明情況，上交全部違法所得，爭取主動糾正機會。

在規(guī)定期限內不主動上交違法違規(guī)所得，甚至還頂風違紀的，一經發(fā)現(xiàn)，從嚴懲處。對此，網友也是炸開了鍋，腦洞大開：

?網友A：記得有個視頻說的非常好，醫(yī)生和醫(yī)藥代表一直在為醫(yī)改背黑鍋。

?網友B: 太廣泛了，要動真格的，醫(yī)院剩不了幾個人，退休的也要浮出一大批。實踐是檢驗真理的標準。除非不去實踐。

?網友C： 1、菜價成本4元，餐館賣20利潤已達5倍，請調查廚師和服務員提成，抑制高菜價；

2、鋼筋水泥成本2000，房價6萬，利潤30倍請調查房地產銷售提成，抑制房價；

3、出租車油錢5毛/公里，收費2元/公里，利潤達4倍，請調查出租車司機提成，抑制高出行費用；

4.布料成本5元，售價200元，利潤達40倍，請調查賣衣服的提成，抑制服裝高價。解決百姓關注的衣食住行問題，社會將一片祥和！

雖然網友的言論過于激進，甚至有些否定醫(yī)改的先進性和有效性，但是他們的話中可以遴選出兩個思路，一是單純地靠打擊藥耗品回扣、“抓一批、判一批”來整治醫(yī)療腐敗，還是不靠譜的。二是要適當尊重市場規(guī)律，給醫(yī)藥行業(yè)留有合理的利潤空間，這樣才能保持藥耗品市場平穩(wěn)運行。

針對這兩點，國家必須要依靠多項政策輔助，共同助力凈化醫(yī)療行業(yè)，比如切實提高并保障醫(yī)務人員收入，嚴格全面規(guī)范藥代的工作性質，藥耗品采購時適當壓價等等。

另外，目前各行各業(yè)都存在一定的盈利空間，藥耗品作為一個多學科交叉、知識密集、資金密集型的高技術產業(yè)，進入門檻較高，前期投入較大，所以盈利空間大也是可以接受的。一旦牽制過多，會導致部分企業(yè)退出市場競爭，影響醫(yī)療機構藥耗品供應。

結語

“疏勝于堵”的道理人人都懂，但是落實起來還是相對復雜的，醫(yī)療機構、企業(yè)和民眾都要給國家一些時間去統(tǒng)籌安排。

但是，醫(yī)用冷敷貼廠家認為一個道理要首先理清，藥耗品價格貴，不能把責任完全歸因于醫(yī)生拿回扣，如果在招標時就能有效限價，在源頭擠壓回扣空間，這才是正道。

一邊鼓勵醫(yī)藥代表回歸職業(yè)本真去給醫(yī)生做學術推廣和技術咨詢，另一邊又禁止醫(yī)藥代表出現(xiàn)在醫(yī)院一竿子打死，但好在政策是在不斷完善的！